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面对疫情 孕妈妈们怎么办

[导读]:在这场阻击新冠肺炎的战疫中,孕产妇和新生儿作为特殊人群,格外受到关注。许多产科医生在例行产前检查中发现,很多孕妇因为疫情出现了不同程度的焦虑情绪。日前,由全国知名...

  在这场阻击新冠肺炎的“战疫”中,孕产妇和新生儿作为特殊人群,格外受到关注。许多产科医生在例行产前检查中发现,很多孕妇因为疫情出现了不同程度的焦虑情绪。日前,由全国知名产科及新生儿专家共同执笔撰写的《妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染专家建议》发布,针对孕产妇与新生儿相关防护与治疗给出了权威建议。

  作为参与讨论的专家之一,北京佑安医院妇幼中心产科主任庞秋梅表示:“尽管疫情形势严峻,但正确的防护和妥善治疗可以为母婴安全保驾护航,孕产妇不要过于焦虑,以免影响到自己和孩子的健康。”针对孕产妇关心的几个焦点问题,庞秋梅主任给出了健康建议。

  医院是新冠肺炎疫情中的重点风险防控区域,部分科室建议疫情期间非急症患者尽量减少就医次数,降低感染风险。所以,我们完全可以理解有些孕妈妈害怕在这个时期走进医院。

  那么,是否需要推迟产检呢?庞秋梅认为,孕妇能不能推迟产检需要根据孕周、产检内容、妊娠风险评级和孕妇的自我管理能力来综合判断。总体而言,孕早期、孕中期如确定宫内孕,无阴道出血、腹痛等异常情况,也无特定检查(如超声排畸、唐氏筛查、糖尿病筛查等),可与产科医师协商适当延后产检时间。但对于有妊娠合并症或并发症,以及28周以上妊娠晚期孕妇、妊娠过程中出现突发异常状况的孕妇,应遵医嘱产检。

  比如,妊娠11周至14周的NT检查(评估胎儿是否可能患有唐氏综合征的方法之一)、妊娠20周至24周的胎儿畸形筛查往往只接受预约,建议按期产检;妊娠14周至20周的唐氏血清学筛查、妊娠24周至28周的糖耐量检测、妊娠29周至32周的超声检查,可以在此时间范围内与主管医生商量后适当延期;妊娠34周至37周需要每周进行胎心监护,建议定期产检,这个时期母胎容易出现合并症,不及时产检可能会影响到母胎安危。

  到医院产检,孕妇与陪同人员需全程佩戴一次性医用口罩,并携带免洗洗手液或消毒纸巾。在接触医院门把手、门帘等医院物品后,及时使用手部消毒液清洁双手,手消毒之前不要接触口鼻眼。同时,与其他人尽可能保持1米以上距离,并尽量减少在医院停留的时间。

  孕妇居家时要做好自我监测,如监测体温变化、体重变化、胎动情况,有无腹痛、阴道流血及分娩征兆等情况,必要时监测血压(尤其是有基础疾病、血压异常者)。庞秋梅特别提醒,在孕妇居家自我监测的过程中,出现与产科因素有关的异常、与非产科因素有关的异常,都要及时去医院产科就诊。

  与非产科因素有关的异常,目前主要是与疫情相关,也就是注意有无新冠肺炎的可疑症状。比如,14天内有疫区或新冠肺炎患者接触史,舌下体温(不推荐测量腋下体温,因腋下体温受出汗、穿衣等因素影响较大)超过37.3℃,伴有咳嗽、乏力等临床表现,应及时就诊。如果14天内有疫区或新冠肺炎患者接触史,体温正常,但有呼吸短促、胸闷、腹泻、结膜发炎、肌肉酸痛等症状,也应及时就诊。没有疫区或新冠肺炎患者接触史,体温超过38℃的孕妇,为安全起见,同样需要及时就诊,排查病因。

  临床在诊断新冠肺炎病例的过程中,辐射量较小的胸片检查效果有限,而肺部CT具有重要的参考价值。

  “很多人对孕期做肺部CT检查有顾虑,这个要分情况而言。” 庞秋梅介绍,根据文献报道,在暴露辐射剂量<50mGy时,目前尚无造成胎儿畸形、生长受限或流产的报道。从孕周来看,在孕8周至15周时受到的辐射暴露对胎儿中枢神经的影响最大,有学者提示,造成智力障碍的最小辐射阈值为60-310mGy。

  而孕妇接受胸部CT或CT肺动脉造影(暴露辐射剂量为0.1-10mGy)时,胎儿受到的辐射剂量为0.01-0.66mGy,远低于致畸剂量,为安全剂量。因此,对于疑似新冠肺炎病毒感染或感染急性期的孕妇,可在保护腹部的情况下,比如穿铅衣,使用CT进行肺部检查。孕中晚期孕妇即使没有做腹部保护,对胎儿也没有影响。

  对此,庞秋梅称,目前不能排除新型冠状病毒存在母胎垂直传播的可能,但也还没有足够证据证实母胎垂直传播,同样也没有证据显示病毒本身对胚胎是否有危害。不过,根据既往临床经验,孕妇如果在孕早期被病毒感染,出现38.5℃以上的持续高热,对胚胎组织是有一定危害的。

  所以,孕妇确诊感染新型冠状病毒后,应由多学科会诊,综合包括孕周、疾病严重程度等情况,决定是否继续妊娠。另外,根据现有经验,大多数抗病毒药物在妊娠期用药相对安全,医生会根据孕妇和胎儿情况慎重用药。

  如果是产后确诊感染,需要与新生儿隔离吗?这是许多产妇关心的问题。答案毋庸置疑。“产妇确诊感染,就需要与新生儿隔离,进行下一步评估。也就是说,产妇与新生儿不可同处一室。”庞秋梅说。

  疑似或已确诊感染新型冠状病毒的产妇,在宝宝出生后,至少隔离14天,在此期间,不推荐母乳喂养。建议定期挤出乳汁,保证泌乳,直至排除或治愈后再进行母乳喂养。

  孕产妇原本发生焦虑和抑郁的风险就比一般人要高,一旦感染或疑似感染新型冠状病毒,这种风险可能增加。

  在孕产妇自我隔离期间或者长期减少外出时,尤其要重视其心理健康状况。庞秋梅建议,医生或家人发现孕产妇情绪、心理状况或行为异常时,“应及时评估当事人的焦虑、抑郁、睡眠状况、自杀意念及忧虑来源,并及时请精神科医生进行心理干预。”

  对于孕产妇来说,可采取以下措施缓解疫情期间的心理压力:从正规渠道了解疫情和相关防护知识,减少因频繁刷新信息带来的恐慌、担忧和焦虑;多和亲人、朋友、同事等通过电话或网络等方式沟通,互相安慰、鼓励,获得心理支持;在科学防护下尽量保持正常生活和工作,保证营养和运动,以维持正常情绪,可以通过听音乐、绘画、阅读来转移注意力;处于隔离期间的孕妈妈应接纳自己出现的不良情绪,接纳隔离环境;自我心理调适困难时,可通过咨询热线等渠道,寻求专业帮助,进行心理干预。

  北京市卫健委近日发布《北京市77所可接诊发热孕产妇助产机构名单》,包括各个医院发热孕妇的首诊场所和联系方式,具体名单详见北京市卫健委官网。此处列出部分医院,供孕产妇参考。

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