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如何让医生在瘟疫过后继续高尚

[导读]:2月18日,武汉武昌医院院长、神经外科专家刘智明因新冠肺炎去世,这是目。前已知的第9位殉:职的医护人员,瘟疫中确诊的医护人员感染数已经达到3019人。人们对医生的感佩达到历...

2月18日,武汉“武昌医院院长、神经外科专家刘智明因新冠肺炎去世,这是目。前已知的第9位殉:职的医护人员,瘟疫中确诊的医护人员感染数已经达到3019人。人们对医生的感佩达到历史高点。2月14日,最近一个杀医的被告;人孙文斌,被北京高院宣布维持死刑。杀医罪;不可赦,但也再。次唤起人们在;医院看!病“遭遇不“快”的记!忆。另一方面,疫情表明!医务人,员数!量不足,但同时大、量医学院临床毕!业生不”去当医生。

新冠病毒的”爆。发,公立:医疗系?统迅速反?击,一批批医务;人员大年除夕接到”通知,连夜奔赴武汉前线千多来自全国各地的医务人员进入湖北抗击疫情的前线,他们的职业道,德、忘我,精神和无私!奉献再次引起社”会震动,我们“如何能让人们保持、对医疗服务职?业的尊重?

这个问题在SARS爆。发时也曾引起社会反思,但SARS过后一切又回归原状,2009年启动的医药卫生体制改革也“没有从根本上改善医患之间的关系,矛盾冲突时有。发生,为什”么人没;有变,回到”服务岗“位;之后的职业态度就能发生变化吗?

社会在重大灾难之后应有进步,医务人员:在疫情抗击中闪耀的崇高品”质充分?说明,医患矛盾的根本问、题是医疗体制。我们应该认真反思,痛下决心破除利益障碍,让医疗服务职“业回归崇高。

医疗服务系统在!过去20年里,公立医院从解决以药养“医,调整服务价格、考核绩效?等措施入手,不断改革,但患者对医疗服务的质量和态度、并:不满意,问题的核心是公立医院的运营机制。具体说医患矛盾根源是公立医院自负盈:亏机制。

医院改革初期的结余自留政策,发展到今天已经发生质变,医院人员经费的70% - 90%,科研、一般设备和部分基本建设都由医院?的结余(药品耗材、设备折旧和水电煤等)解决,医院多挣多:得,亏损自负,在谋发展、求生存的,激励下产生了很多负面效果,失去民众的信任和:满;意。

首先“是自、负盈亏下:的效,率提高挤掉医、患沟通。医院自负盈亏:的直接效果是提高了。工作效率。医院在多挣多;得,结余自留的激励下,人均门诊量、手术量等不断;提升。效率提高,极大地改、善了!医疗资源不足的问题,但过了?极限“就会影响质量。

例如,平均3分钟的问诊时间使医生无。法与患“者充分交流,长时间!工作“的疲惫增加了误诊;和误操作,同时也养成了不与患者沟通的职业习惯。医生不,仅仅治病,更重!要的是给患者心灵安”慰,帮助患者建立抵抗疾病的信心。很多患者在重病的焦虑之下来到三级医,院,得到的就是匆忙中、的几句话,就医体验“非常差。

其,次是创收机制下的调结构忽视临床共识和性价。比。调结构是创收机制下医院增加收入的另一:策略,调结构就是增加“含金量”高的诊疗手:段。但是确定诊疗手段有两个原则:首先要符合临床合理性,其次要”注意性价比。过度医疗不但花钱,还会对!患者造成。伤害。

例如曾;经“暴利的心”脏支架,介?入手术适宜。度,就备”受质疑。政府对医疗和医保?的投入增加非常?快,卫生总费用2018年达到。了人均4237元,是1999年的13.2倍;城镇职工和城乡居!民;基本医疗保险筹资在2009至2018年间,年均增长率分别为12.7%”和21.6%。但是由于医疗。费用的增长也很快,多数民众到三级医院看病的负担仍然很重。

其三,院科两!级财务?核算将医生卷入创收。目前多数医院采用院科两级医院绩效奖金分配制度,把经济指标直接下放到科室,这种管理方法把完成。医院经济指标、的责任转给了医生,当创收成为决定诊疗方案的一个重要。因。素的时候,医生这支笔就很难以患者为中心,性价,比的基。本原则也会被抛弃,重视!患者利益的:医生由、于创收成“绩不佳会被批评,劣币驱逐良币,医生与患者,医院与医保之,间的信任;都被破坏。

医;生薪酬与收入脱钩。医生。薪酬要固定,要重视医疗服。务的专业。性,不能滥用经济激励。由于医疗:服务的特殊性,医生。需要很强的道德自律,世界各”国医学院毕业生都要宣誓以患者利益为中心。收入与薪酬大比例挂钩会使医生处于经济利益与患者利益的矛盾中。

当医生以个体行医时,经济利益的影响在市场化机制下被患:者自由,选择!抵消,但是当,医生与医院的垄断绑,定?之;后,经济利益的影响就会直接进入治疗决策。所以!很多国家医生诊所是营利的,但是医:院则以公立和;非营利为”主。

例如,最重“视市场机?制的美国,2018年有6146家医院,近一半为民营非营利医院(2937家),营利性医院仅有1296家(21%),其余是各“级政府的!公立医院。即使是营,利性“医院,医生收!入也是:年薪制,不绑。定医院的,经济效益,绩效奖金的比例一般?控制在年薪的5-10%之内。美国老年医疗保险2021年对个体医生和诊所的绩效奖惩”占年收入的正负5%之内。

医生薪酬同收入脱钩仅仅是医疗职业回归崇高的一个必要条件,任何一个行业都会有道德水平差,服务态度,不好的。情况,解决这个问题最好的方案是市场机制。由于三级医院的规模效益不可能建立完善竞争,初级诊疗(即一、般门“诊)都可以通过市场竞争改善医患之间的关系,让患者成为医生的客户。

最近发展的民:营诊所,特别。是网!上诊疗,很多”患者在医、院得不到的,答疑“解惑在网上可以:有很、好的补充,相信这些服务还会。不断完善加强,患者可以选择医生,就会把服务态度认真、有爱,心的医生,筛选出来。记得,经济改革之前的国营企业售货员,的服务态度,在制度转变之后彻底改变,人没有?问题,关键在。制度。

由:于医疗服”务的专业?性,患者基本上是无法判断医!生诊断的正确性和诊疗方案的适应程度,因此即使是解决了医院和医生逐利的动机问题,我们仍然面临医疗服务规范和适宜水!平的管理。

我们经常发现,医院之间,地区之间治疗方案和“医疗费用的明显差?异。例如,美国老!年医疗保险人均医疗费:用”最高和最低地区的差异多年来一直在2-3倍。达特茅斯学院Fisher教授等研究发现,排除价格和疾?病因素之后,美国老年医疗保险人均费用仍然有2倍的差异来自于医疗服务使用量,而且高?费用;地区人?均医生数、专科医生“数、床位数和:检查检”验设,备数“都高于低收入地区。

到;底是供给诱导需求,还是就诊习惯导致供给增加,这个讨论了几十年的先有鸡还是先有蛋的问题最近有了”新的,发现。

美国,哈佛大?学卫生经;济学家David Cut?ler领衔的工作小组发现,排除了患者偏好之后,美国老年医疗保险临终医疗费用的35%和所有医疗费用的12%,来自于医生偏离临床证!据的主观判断。

所以,由医疗保险代表患者引导适宜治疗方案是非常必要的,目前正。在推广的?DR:Gs就是有效手段之一。

医生同教师一样,要树立职业道德和精神,普通的医生可?以治病,优秀的医生可以医心,伟大的医生可以纯洁社会的灵魂。

社会要尊!重;医生职业,不能简单地采用经济激励。医务?人员在这次疫情中表现出的奉献、对病人“关爱、奋斗和专业的崇高精神需要通过薪酬制度、执业环境和专业引导的制度建设来维护,只有让;优秀的医生和优质”的医院能够?发扬?光大,才能让医疗职业!回归崇高的社会地位,希望这场灾难能够推动社会进步。

十七;年前,我们、经历过SARS,血的教训换来了公共卫生应急体系的建立和加强。但这次瘟疫再次重重地提醒我们,我们还有许多地方需要改革?和完善。我们的医”疗体系!建设、公共卫生”管理、信息”监管与透,明、健康管理!教育、与普及、行业;创新与?发展!等,在再次血“的教训后,期待!着一场?新生。

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